医療ドラマによく登場する、カルテと言う文書がある。それっぽい文章を書いてみたいと思った。
カルテっぽく書く時に、重要になるの御作法、SOAPについてまとめてみる
こちらを参照する。
始めましょうか。
- Sとは、主観的情報。
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- surjective
- what patient spoke
- 息苦しい
- 脇腹が痛む
- 熱っぽい
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- Oとは、客観的情報
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- objective
- examination, consultation, and observation
- バイタルサイン
- チアノーゼなし
- 聴診にて右肺下葉に雑音あり
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- Aとは、思考過程
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- assessment
- exmaple
- SpO2 is lowered due to accumulation of sputum, causing breathlessness, but the sputum is highly viscous and difficult to expectorate by self. Need to promote smooth expectoration.
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- Pは具体的な内容
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- plan
- Aで書き出した、問題点について、次に行うべき行動のリスト
- 例えば、鑑別疾患から絞り込むための検査、診察、観察
- そのほかにも、状態をよくするための治療
- 例えば、
- inhalation of expectorant, respiratory rehabilitation, positional drainage
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- この考え方は非常に使える。
- ある情報がある。
- それを主観的な情報と、客観的な情報に分解する。
- これは、SとOにそれぞれ対応する。
- そして、それらをもとに、問題点、出来事の評価をして、問題点リストを作る。
- これが、Aに対応する。
- 最後に、上の問題点リストから、次に行うべき行動のリストを作る。
- これが、Pに対応する。