糖尿病合併症 回歴

  • 糖尿病の合併症についての回歴
  • 糖尿病合併症は、急性合併症と慢性合併症に二分される。
  • 急性合併症
    • 高血糖緊急症
    • 低血糖
      • 種類：重症低血糖、無自覚低血糖
      • 症状
        • 70mg/dL以下なら自律神経症状が現れる。
          • 自覚：不安、神経質、心悸亢進
          • 他覚：発汗、蒼白、低体温、頻脈、振戦、高血圧、不整脈、瞳孔拡大
        • 50mg/dL以下なら中枢神経症状が現れる。
          • 自覚：頭痛、かすみ目、一過性複視、異常知覚、空腹感、悪心、倦怠感、眠気、非刺激性、めまい
          • 他覚：奇異行動、発語困難、興奮、せん妄、嘔吐、傾眠、失語、失調、眼振、麻痺、痙攣、浅い呼吸、徐脈
      • 原因
        • 薬剤：糖尿病患者（SU薬など）、βブロッカー、リスモダン、抗生剤（ニューキノロン、ST合剤）、アスピリン
        • 飢餓
        • ホルモン異常：下垂体機能不全、副腎不全
        • 高インスリン血症：インスリノーマ、膵島細胞症、インスリン不適切使用
        • 生活（アルコール、運動）
      • 治療
        • 経口摂取可能なら食事や、ブドウ糖
        • 経口摂取不可能なら、静脈注射
        • 定期的に血糖値を測定しながら対応する。
  • 慢性合併症
    • 細小血管症
      • 神経障害
        • 特徴
          • １：両側性・足指先および足裏の「痺れ」「疼痛」「感覚低下」「感覚異常」
          • ２：両側アキレス腱反射低下および消失
          • ３：両側内踝の振動覚低下
        • 分類
          • 広範神経障害
            • 多発性神経障害：異常感覚（痺れ、ジンジンとした感覚、冷感）、痛み、感覚鈍麻、こむら返りなど
            • 自律神経障害：発汗異常、起立性低血圧（立ちくらみ）、胃腸運動障害（便秘、下痢、胃無力症）、膀胱機能障害、勃起障害、無自覚性低血糖、突然死
          • 単一神経障害
            • 脳神経障害：外眼筋麻痺、顔面神経麻痺
            • 体幹・四肢の単神経障害：尺骨神経麻痺、外側皮神経障害
            • 糖尿病筋萎縮（短趾伸筋：外踝前方の足甲部は下肢遠位にあるため初期から障害されやすい）
        • 検査
          • 感覚・運動神経
            • 神経伝導検査（神経伝導速度、振幅、F波最小潜時）、アキレス腱反射・膝蓋腱反射・振動覚閾値、温・痛・触覚（モノフィラメント、竹串９
          • 自律神経
            • 心血管系：CV R-R、シェロングしけん、123I-MIBG心筋シンチグラフィー
            • 消化器系：腎排出機能検査、胃電図、胃・小腸内圧測定
            • 泌尿器系：残尿測定、尿流動態検査
            • 発汗機能：発汗検査、サーモグラフィ
            • 瞳孔機能：電子瞳孔計検査
        • 鑑別
          • 手の痺れが強い場合
            • 手根管症候群、尺骨管症候群、肘部管症候群、頚椎・頸髄疾患（変形性頚椎症、頚椎ヘルニア、頸部脊柱管狭窄症、頚椎OPLL）
          • 手足の筋力低下・筋萎縮が目立つ場合
            • 運動ニューロン病（ALS）、筋疾患、CIDP、Charcot -Marie-Tooth病
          • 下肢主体で左右差が認められる場合
            • 腰椎・腰髄疾患（変形性腰椎症、腰椎ヘルニア、腰部脊柱管狭窄症、腰椎OPLL）、末梢動脈疾患PAD
        • 治療
      • 網膜症
        • 分類（Davis分類）
          • 網膜症なし
          • 単純網膜症
            • 毛細血管瘤、点状出血、しみ状出血、硬性白斑など。病変は網膜内。
          • 増殖前網膜症
            • 単純網膜症から移行したステージ。放置すると、増殖網膜症へ。
          • 増殖網膜症
            • 病変が網膜外に及ぶ。
            • さらに進行すると、
        • 治療
          • 血糖管理
          • レーザー光凝固：主に増殖前網膜症
            • 黄斑局所凝固：黄斑浮腫による視力低下阻止が目的
            • 汎網膜光凝固：増殖網膜症の進行停止が目的、黄斑・視神経乳頭を除いた眼底全体へ実施
            • 選択的光凝固：鼻側のみなど無血管野のみ
          • 硝子体手術：主に増殖網膜症
            • 高度の硝子体出血や牽引性網膜剥離まで進行した場合
      • 腎症
        • 糖尿病性腎症のステージ
        • 糖尿病性腎症のステージごとの対応
        • 腎症の管理
          • 集約的治療：血糖、血圧、脂質の管理
    • 大血管症
      • 壊疽
      • 脳血管疾患
      • 虚血性心疾患
    • その他